home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Game Zone - 1,000+ Games / GAMEZONE.BIN / Programs / Win / EASTER SLOTS / 32east11.exe / REGISTER.TXT < prev    next >
Text File  |  1999-01-29  |  2KB  |  59 lines
  1.  
  2.                           EASTER SLOTS REGISTRATION
  3.  
  4.           Name             ______________________________
  5.  
  6.           Company          ______________________________
  7.  
  8.           Address          ______________________________
  9.  
  10.           City/State       ______________________________
  11.  
  12.           Zip/Postal Code  ______________________________
  13.  
  14.           Country          ______________________________
  15.  
  16.           Phone            ______________________________
  17.  
  18.           EMAIL ADDRESS    ______________________________
  19.                            If you include your eMail address, we can
  20.                            send you the immediately.
  21.  
  22.      DISK SIZE:  (  ) 3-1/2"   (  ) CD-ROM
  23.  
  24.      I AM ORDERING:
  25.  
  26.         (  ) EASTER SLOTS ($20)         (  ) CHRISTMAS SLOTS ($20)
  27.         (  ) ST PATRICKS SLOTS ($20)    (  ) HALLOWEEN SLOTS ($20)
  28.         (  ) VALENTINE SLOTS ($20)      (  ) NEW YEAR SLOTS ($20)
  29.     
  30.         Special Offers--Mark Choices Above
  31.         (  ) ANY TWO ABOVE ($30)        (  ) ANY FIVE ABOVE ($45)
  32.         (  ) ANY THREE ABOVE($35)       (  ) ALL SIX SLOT GAMES ($50)
  33.         (  ) ANY FOUR ABOVE ($40)
  34.  
  35.      SHIPPING CHARGES
  36.      --------------------
  37.      Please add $2.00 for shipping if you live in the United States.
  38.      For shipping to all other countries, please add $4.00 per order.
  39.  
  40.      Amount Enclosed: $_________
  41.  
  42.      Make your check or money order payable to ULTISOFT.
  43.  
  44.      Mail payment and registration form to:    ULTISOFT
  45.                                                PO Box 5015
  46.                                                Central Point, OR 97502
  47.                                                USA
  48.      Payment Method:
  49.                      ___ Check   ___ Money Order   ___ VISA   ___ MasterCard
  50.  
  51.      Credit Card Number #_____ - _____ - _____ - _____   expires ____/____
  52.  
  53.      For credit card orders:  Call 1-800-925-3147 (U.S. and Canada)
  54.                                    1-541-664-1885 (International)
  55.                                    1-541-664-3403 (FAX)
  56.  
  57.      Order Online at:         http://www.ultisoft.com
  58.  
  59.